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百科名称：癫痫
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- 疾病别名：
- 所属部位：
- 就诊科室：
- 症状体征：
- 可选药物：
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| 详细内容 |
概述：
癫痫俗称“羊角疯”，是一种常见的疾病，影响着数以千万计的患者及其亲属的日常生活。
癫痫的治疗历来都是神经病学领域里的重点内容，过去的很长时间里，医生对癫痫的药物治疗投入了巨大的精力。然而，治疗是全方位的，特别是依据疾病的发作表现、影像学资料和脑电图的监测，追踪导致癫痫发作的病因，进而手术切除致痫灶，彻底根治这种顽疾，才是我们追求的目标。
症状体征
1.病史 注意发作情况，发病前的感觉(先兆)。详询发作时有无意识障碍、咬舌、跌伤、尿失禁，有无咀嚼、吞咽、摸衣等动作，有无突然兴奋、吵闹、外出或无故哭笑，以及视物变形、似曾相识感、出现各种幻觉等。有无突发自愈的头痛、腹痛、肢体疼痛等。应详询抽搐的始发部位及扩散顺序，发作持续时间、频率、间歇期情况、初发时年龄、诱发原因，发作后能否记忆，有无思睡、全身酸痛等。
2.一般体检 注意有无头部疤痕、颅骨凹陷、皮下结节、心血管疾患、血管瘤等，有无发育畸形，如两侧颜面、肢体大小不相等，肝脾肿大。
3.癫癎发作分类草案(中华医学会第一届全国癫癎学术会议，1985年11月)
1）.部分性发作：
(1)单纯部分性发作：无意识障碍。运动［局限性扩展性转动性等］、感觉(躯体及特殊感觉)、自主神经发作。神经症状见复杂部分性发作。
(2)复杂部分性发作：(通称精神运动性发作或颞叶癫癎)伴有意识障碍：包括仅有意识障碍、精神症状(感知、情感、记忆、错觉、幻觉等)、自动症。
(3)部分性发作发展至全身性发作。
2）.全身性发作(普遍性)：非局限性开始。
(1)全身性强直一阵挛发作(大发作)。
(2)失神发作(小发作)：典型或不典型。
(3)其他：肌阵挛发作、阵挛发作、强直发作、失张力发作。
3）.不能分类：因资料不足或不能归入上述各类的发作。
附：
(1).癫癎持续状态：①全身强直阵挛发作持续状态；②失神发作持续状态；③复杂部分性发作持续状态；④部分性癫癎连续发作。
(2).在某些特定情况下发生的发作：①反射性发作；②各种诱发因素引起的发作(如饮酒、疲劳、情绪等)；③周期性发作(如月经、觉醒睡眠周期等)。
本分类法仅为发作的分类法，基本上与国际癫癎发作分类法吻合，但结合我国实际情况予以简化，有些不属于癫癎发作的如婴儿痉挛症(West综合征)、良性中央区癫癎(实际上为部分性发作)等均不归在内。今后在制定癫癎分类法草案时加以解决。关于癫癎持续状态，由于不能作为一种发作，而是某些发作的持续状态，因此，置附录的第一项。
疾病病因
有无产伤、颅脑损伤、颅内感染(脑炎、脑膜炎、寄生虫病等)、高血压症、动脉硬化及肿瘤病史，曾否在血吸虫病疫区住过或吃过不熟猪肉、石蟹、喇蛄，曾否应用特殊药物，家族中有无同样患者。
诊断检查
1.神经检查 注意视野、眼底，有无瘫痪。发作时观察意识状态，抽搐情况，头眼位置、瞳孔大小、对光反应及面色、呼吸、脉搏、出汗等，有无病理反射。
2.检验 根据对病因的初步印象，有选择地作以下各项检查：①嗜酸粒细胞计数，血沉，测血糖、血钙、非蛋白氮、二氧化碳结合力等，以及有关寄生虫病检查。②尿糖、酮体、蛋白质及管型。③粪便查虫卵、绦虫节片，怀疑血吸虫病时作粪便沉淀孵化检查。
3.脑脊液 应测压，细胞计数及分类，糖、蛋白及氯化物，必要时细菌培养；嗜酸粒细胞增多而原因不明者，查寄生虫幼虫。
4.血清及脑脊液的囊尾蚴补体结合试验和皮内试验，皮下结节活检。
5.其他检查有脑电图、心电图、脑超声检查。X线检查，如头颅平片、脑血管造影、CT脑扫描，必要时作脑干听觉诱发电位检查，也可作MRI检查。
治疗方案
1.按神经科一般护理常规。
2.病因治疗。
3.对症治疗
(1)间歇期处理：工作安排和卫生保健：生活规律化，适度体育活动，除发作频繁者外，儿童应照常入学，成年应参加生产性工作，但不可游泳、驾车、操作机器或担任高空作业，不适合服兵役。
抗癫痫药物的使用原则和方法：除非脑电图改变为典型癫癎外，首次发作者不予抗癫癎药物治疗，尤其是发作较轻而间歇期长的患者可不予治疗。治疗前向患者和(或)亲属交代治疗的利弊，以取得合作。治疗前作血白细胞、血小板计数，查肝、肾、甲状腺功能，测血清免疫球蛋白。宜先用一种药，从小剂量开始，不应一开始就两种药联用。有条件者，应进行血药浓度的监测。有些患者在治疗时可发生过敏反应，应告知患者有关的预警体征，如有发现，尽快与医师取得联系。苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平(氨甲酰苯卓，酰胺咪嗪)的预警体征是皮疹、发热、淋巴结肿大及黄疸，常在治疗的头6周内出现；二丙基乙酸钠即丙戊酸钠常在治疗头4个月内出现无力、嗜睡、困倦、厌食、呕吐、黄疸及癫痫复发，皮疹少见。
抗癫痫药至少应连用数年，在最后一次发作后3～5年方可考虑逐步停药。停药或换药应逐渐进行，不宜骤换，以免癫癎复发。注意癫痫发作类型，重视药物的副作用。以下按成人一日剂量，分次服；半衰期较长药物，如苯巴比妥，苯妥英钠，可1／d。
大发作：首选卡马西平0.2～1.2g(注意嗜睡、恶心、复视、视力模糊、步态不稳、白细胞减少)；其他为苯妥英钠0.3～0.6g(注意齿龈增厚、共济失调、皮疹)；丙戊酸钠0.6～1.2g(注意嗜睡、步态不稳、皮疹)；苯巴比妥0.1～0.3g(注意嗜睡、皮疹)；氯硝安定4～10mg(注意吞咽困难、嗜睡、共济失调、肌无力等)。
部分性发作、精神运动性发作：首选卡马西平、依次为氯硝安定，苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠。
失神小发作：首选乙琥胺1.0～1.5g(注意恶心、呕吐、眩晕、贫血)；依次为丙戊酸钠、氯硝安定。
失张力性发作：氯硝安定，丙戊酸钠，硝基安定5～20mg(注意嗜睡、肌张力松弛、共济失调)。
肌阵挛性小发作：丙戊酸钠，苯巴比妥，扑痫酮(麦苏林)0.75～1.5g(注意恶心、皮疹、共济失调)。
婴儿痉挛：原发性：①促肾上腺皮质激素(ACTH)，每日肌注2～3U／kg，分2～4次注射。通常先从5～10U／d开始，连用2周，若无效，则每周增加5～10U，直到最大量达50U／d，连用30d，仍无效则减量，数周内停用。②糖皮质激素：泼尼松每日0.5～1.0mg／kg，口服，2个月无效，则停服。症状性：可用氯硝安定、硝基安定、丙戊酸钠。
(2)癫痫持续状态的处理(指大发作的持续状态，危及生命，应积极抢救)：
控制抽搐：安定(10mg～20mg)或氯硝安定(2mg～4mg)缓慢静注，5min内注完，可以重复给药(成人24h安定用量可达200mg)，同时安定40mg～50mg加入葡萄糖500ml中静滴；若安定类无效，可用丙戊酸注射液200～400mg一次静推，以后丙戊酸静滴，每小时100mg～200mg，总量2.4g～4.8g／d，在抽搐控制后，应加用长效抗癎药物，静脉或鼻饲、口服。
保持呼吸道畅通，维持呼吸循环功能。吸痰、给氧，必要时气管切开。定时注射山梗菜碱、尼可刹米，心律过快者用毛花甙丙0.2～0.4mg加入25％葡萄糖20ml静脉缓注；血压下降时可用间羟胺、美芬丁胺(恢压敏)、多巴胺等。
防治脑水肿，可用20％甘露醇250ml静滴，每6h 1次。有高热者可行物理降温。
纠正水、电解质及酸碱失衡，代谢性酸中毒用碳酸氢钠，血容量不足用10％葡萄糖或等渗葡萄糖盐水。
改善脑代谢，促进脑功能恢复：维生素B6 50～100mg肌注或静滴，1／d。γ-氨酪酸，1～2g加于5％葡萄糖液500ml静滴，1／d，如血压下降明显，立即停止用药。
4.手术治疗 对药物治疗无效并有局限病灶者，可考虑手术治疗。
5.针刺疗法 发作期，人中、涌泉；间歇期、哑门、后溪、风池、风府、百会。
护理：
1.大发作 将患者衣领解开，头侧转，拭去口腔分泌物，以利呼吸，于上下牙列间置软垫，避免舌咬破。发作后昏睡，应加床挡，慎防跌伤。
2.癫痫持续状态 连续多次大发作，间隔很短，以致不能恢复清醒状态者，按昏迷护理常规。
3.发作间歇期按神经科一般常规护理 ①避免单独离开病区活动，如发作较频者，应限制在病室内活动。必要时嘱患者卧床休息，并加床挡，防止跌伤。②避免精神刺激，克服不必要的顾虑。参加集体活动，不宜过劳。
出院标准及随访：
1.发作症状已控制，无精神异常，并排除器质性病因后，可以出院。有原发致痢疾病者，按原发病的出院标准处理。
2.发作频度一般者，每2～3个月门诊随访1次，偶有发作者，可半年随访一次。随访项目包括疗效与药物副作用，智力改变及神经体征，有条件时查脑电图。
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| 以上资料供您参考，实际情况请以医院诊断及医嘱为准 |
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