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百科名称：黄疸
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- 疾病别名：
- 所属部位：
- 就诊科室：
- 症状体征：
- 可选药物：
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| 详细内容 |
概述：
黄疸是由于胆红素代谢障碍,致使血液中胆红素浓度增高,胆红素渗入组织,使粘膜,巩膜与皮肤染成黄色,称为黄疸。通常软咢的粘膜与巩膜先发黄,继而皮肤发黄。黄疸是临床上一种常见的症状或体征,而非一独立疾病,多见于肝脏和胆道系统的疾病。此外,一些与胆红素有关的疾病,如溶血性疾病,肿瘤,误输异型血反应,充血性心力衰竭,先天性胆红素代谢与排泌障碍以及胰头癌等均可引起黄疸。
引起黄疸的原因甚多,归纳起来不外乎生成过多,处理障碍和排泌障碍三大类。这些原因只要影向胆红素代谢的一个或多个环节发生功能的或病理的障碍时都可引起黄疸。
症状体征
注意起病情况，有无发冷、发热、腹痛及其部位和性质；发现黄疸的时间、程度；黄疸呈持续性、进行性或波动性，能否消退；有无皮肤瘙痒，二便颜色，大便性状；黄疸与发热、腹痛的关系；有无肝炎患者接触史，近期有无毒物接触史，有无用过损肝药物、血清注射、预防接种、输血与血浆史及上腹部手术史；有无胆绞痛、蛔虫症史；有无溶血、出血病史；家族及亲属中有无黄疸患者及其诊断是什么；已婚女性应询问妊娠史。体检：注意黄疸程度，皮肤色泽，有无贫血、皮肤血管蛛，有无皮肤、粘膜等处出血现象及腹壁静脉曲张，肝、脾、胆囊是否肿大，上腹部有无压痛及包块，有无腹水，体重是否减轻。
疾病病因
1.按病因和发病原理分类
(1)溶血性黄疸。
(2)肝细胞性黄疸。
(3)阻塞性黄疸。
(4)先天性非溶血性黄疸。
2.按胆红素性质分类
(1)非结合胆红素增高为主：①胆红素来源过多：先天性或后天获得性溶血性黄疸、旁路性高胆红素血症。②胆红素摄取或结合障碍：Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征。
(2)结合胆红素增高为主：①阻塞性黄疸：胆道结石、胰头癌、胆管癌、壶腹癌、华支睾吸虫病等。②肝内胆汁淤积：肝炎、药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸、Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征等。
诊断检查
诊断步骤：结合病史、体检，选作下列各项：
(1)发热病例，除做血常规外，必要时作血片检查螺旋体及原虫；尿查胆红素、尿胆原及尿胆素；注意大便颜色，必要时查粪胆原。
(2)查血清总胆红素、1min胆红素、ALP、γ-GT、AST、ALT等。
(3)若以非结合胆红素增高为主，应作网织红细胞计数，周围血红细胞形态，骨髓穿刺，红细胞脆性试验等检查，以确定是否为溶血性黄疸。若非溶血性，若肝功能正常，有家族史，应考虑为先天性黄疸(Gilbert综合征，Crigler-Najjar综合征Ⅱ型)，必要时应作肝脏活组织检查以除外慢性肝炎等病变，有条件者，可作葡萄糖醛酸转移酶活力测定，Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征Ⅱ型时该酶活力降低。
(4)结合胆红素增高为主，患者一般情况好，反复肝功能检查正常，考虑Dubin-John-son或Rotor综合征者，可作肝脏活组织检查。有条件者可作尿中粪卟啉异构体I、Ⅲ分析，Dubin-Johnson综合征患者粪卟啉异构体I增高(占80％以上)，异构体Ⅲ减少(低于20％)。
(5)结合胆红素增高为主，肝功能显著异常，可能为肝细胞性黄疸，轻度异常为肝内胆汁淤积。肝内胆汁淤积与肝外阻塞性黄疸鉴别主要依靠：①B型超声检查有否肝内外胆管扩张；②ERCP或经皮经肝胆道造影(PTC)，B超示肝内胆管明显扩张者先作PTC；③CT胆胰扫描。此外，泼尼松治疗试验(口服泼尼松30mg／d，7～10d)，若服药后血清胆红素浓度较原来降低40％～50％以上，提示肝内胆汁淤积，肝外梗阻则下降不明显，但也有假阳性。苯巴比妥治疗试验对肝内胆汁淤积亦有效。
(6)有关肝内胆汁淤积病因的检查：①疑病毒性肝炎：作甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒抗原-抗体系统检测；②疑药物所致者，查淋巴细胞转化试验，嗜酸粒细胞计数；⑧疑为原发性胆汁性肝硬化(PBC)可检测ALP、γ-GT和抗线粒体抗体，作肝脏活组织检查。
(7)肝外阻塞性黄疸，为明确阻塞部位及病因可作B型超声、ERCP或PTC、CT肝胆胰扫描。
(8)其他：疑华支睾吸虫病者可作十二指肠引流找虫卵，疑传染性单核细胞增多症者可作嗜异性凝集试验、吸附试验、EBV抗体效价测定。疑为全身免疫病者查狼疮细胞、各种自身抗体、总补体、C3等。
治疗方案
1.按消化系统疾病护理常规。
2.黄疸深者应卧床休息。
3.高蛋白、高糖、低脂肪饮食。食欲减退显著者，静脉输注10％～50％葡萄糖液，维持水、电解质平衡。
4.病因确定后针对病因治疗，如有肝外胆道阻塞应考虑手术治疗，不宜手术者可选用PTCD、内镜下乳头括约肌切开术或内镜下胆胰管内、外引流术。
5.症状治疗：消胆胺(4g，3/d，餐前服)，熊去氧胆酸，5-腺苷甲硫氨酸均可选用。
6.有出血倾向者用维生素K。
7.糖皮质激素及葡萄糖醛酸转移酶诱导剂苯巴比妥对某些肝内胆红素代谢功能缺陷所致黄疸有效。
8.中医辨证施治：①阳黄：热重于湿者，宜清热利湿，可用茵陈蒿汤酌加板蓝根、败酱草、郁金等。湿重于热者，宜利湿清热，可用茵陈五苓散加减。②阴黄：宜舒肝健脾温化寒湿，可用术附汤加减。③急黄：宜清热解毒，凉血救阴，可用黄连解毒汤加味；神志昏迷者，可用安宫牛黄丸、至宝丹等。
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| 以上资料供您参考，实际情况请以医院诊断及医嘱为准 |
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