概述：
        慢性淋巴细胞白血病（简称慢淋）是由于一种小淋巴细胞克隆性扩展。逐步积累而侵润骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致造血功能衰竭的一种恶性疾病。这种细胞形态上虽类似成熟淋巴细胞，但是一种免疫学不成熟的、功能不全的细胞。慢淋绝大多数为B细胞性，T细胞性极少。本病在欧美各国较常见，在我们及亚洲地区较少见。
疾病描述
        慢性淋巴细胞白血病（简称慢淋）是由于一种小淋巴细胞克隆性扩展。逐步积累而侵润骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致造血功能衰竭的一种恶性疾病。这种细胞形态上虽类似成熟淋巴细胞，但是一种免疫学不成熟的、功能不全的细胞。慢淋绝大多数为B细胞性，T细胞性极少。本病在欧美各国较常见，在我们及亚洲地区较少见。
 
症状体征
        病人多系老年，男性略多于女性。70％的病人在50岁以上发病。起病十分缓慢，往往无自觉症状。许多病人因其他疾病至医院就诊，才被确诊。早期症状可能有乏力疲倦，后期出现食欲减退、消瘦、低热、盗汗及贫血等症状。淋巴结肿大常首先引起病人注意，以颈部、腋部、腹股沟等出淋巴结肿大为主。肿大的淋巴结无压痛，较坚实，可移动。CT扫描可发现腹膜后、肠系膜淋巴结肿大。周因肿大的淋巴结压迫胆道或输尿管而出现阻塞症状。50％—70％病人有轻之中度脾肿大。晚期病人可发现贫血、血小板减少、皮肤粘膜紫癜，并可出现皮肤增厚。约10％患者可并发自身免疫性溶血性贫血。
 
疾病病因
        慢性淋巴细胞白血病是由于一种小淋巴细胞克隆性扩展。逐步积累而侵润骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致造血功能衰竭的一种恶性疾病。
 
病理生理
        慢性淋巴细胞白血病是由于一种小淋巴细胞克隆性扩展。逐步积累而侵润骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致造血功能衰竭的一种恶性疾病。这种细胞形态上虽类似成熟淋巴细胞，但是一种免疫学不成熟的、功能不全的细胞。慢淋绝大多数为B细胞性，T细胞性极少。
 
诊断检查
        一、血象  持续性淋巴细胞增多，多至15× —100× /L之间，超过100× /L也不少。淋巴细胞占60％—75％，晚期可达90％以上。以小淋巴细胞增多为主，很难与正常淋巴细胞向区别。血涂片上易见破碎细胞中性粒细胞明显减少。随病情发展，血小板减少及贫血逐渐明显。如也自身满意性溶血性贫血，红细胞数进一步减少，并有黄疸和抗人球蛋白实验阳性。
        二、骨髓涂片  现实有核细胞增生活跃，晚期尤为明显。红系、粒系及巨核系细胞均减少。有溶血时，幼红细胞稍显代偿性增生。
        三、免疫学检查  慢淋白血病细胞表面标志具有单克隆性，且具有慢淋巴类型特点，例如慢淋细胞为克隆B细胞，其轻链中只有κ或γ链中的一种，证明其单克隆性。细胞具有慢淋白血病类型的免疫学特点（sIg、CD5、鼠红细胞玫瑰花瓣受体、CD19、CD20、CD24为阳性，其中CD20最强）。血清蛋白电泳显示低γ球蛋白血症，IgA、IgM也降低而IgG可增高。个别病人（5％左右）血中可见单克隆免疫球蛋白。约20％病人抗人球蛋白实验阳性但有明显溶血性贫血仅8％左右。晚期T细胞功能也显示障碍。
        四、细胞遗传学  约50％慢淋白血病染色体出现异常，其中以12、14号染色体异常多见。12号染色体单异常多见於B细胞慢淋，以12好染色体三体最多见。14号染色体上有免疫球蛋白重链基因其T细胞受体α链基因。C细胞慢淋白血病t（11；14），其中11号染色体上的原瘤基因bcl-1（B细胞淋巴瘤/白血病-1）易位至14好染色体上含有重链基因的断裂点处，从而产生异常蛋白质，可能是B细胞生长因子。
 结合临床表现，血片及骨髓涂片中小淋巴细胞持续增多，细胞具有单克隆性，并有免疫学表面标志，骨髓活检有淋巴细胞侵润，可以肯定诊断，但尚需与下列疾病进行鉴别：①平病毒感染也引起淋巴细胞增多，单细胞是多克隆性，增多是暂时性的随感染空置，淋巴细胞数恢复正常；②淋巴瘤转化为淋巴细胞败血病，具有原发病淋巴瘤的病史，病理活检可助诊断，病情严重，缓解率很低；③幼淋巴细胞白血病也发生於老年人，但病成较慢淋为急，脾肿大更明显，白细胞数往往很高，学和骨髓涂片上有较多的带核仁的幼淋巴细胞。此外其细胞表面免疫学标志与慢淋不同。
 
治疗方案
        根据临床分期和病人全身情况而定。
        一、化学治疗  慢淋细胞绝大多数处於休止期（Go期），很少细胞处于增值周期，因此以用细胞周期非特异性药物为佳。一般1期病人无需治疗，定期复查即可。2及3期病人应予 化疗治疗。最常用的药物为苯丁酸氮芥，剂量6—10mg/d口服。1—2周后减量至2—6mg/d。美洲检查血象，调整药物剂量，以防骨髓过分抑制。一般用腰2—3周后开始显效，2—4个月时疗效较明显。维持半年可停药，复发后在用药，有效率约50％，完全缓解率约15％—25％。对3期病人用苯丁酸氮芥合并尼松（10—20mg），疗效较单用苯丁酸氮芥为好，环磷酰胺（50—100mg/d）口服，疗效与苯丁酸氮芥相似。化疗后病人大多症状减轻，淋巴结和脾缩小，白细胞数下降，但血和鬼祟中淋巴细胞比值仍高，血清γ球蛋白仍未间恢复。
        二、放射治疗  目前仅用於因淋巴结肿大发生压迫症状者 ，或化疗后淋巴结、脾、扁   桃体缩小不满意者。一般多局部放射。群深或纵隔放射，疗效不肯定，容易引起造血功能衰竭。
        三、并发症治疗  由於患者有低免疫球蛋白血症、中性粒细胞缺乏及年龄较大，及易发生感染，尤其在化疗期间。严重感染常为致死原因。应积极迅速查明病因，应用抗生素治疗。如果反复或严重感染，可应用大剂量丙种球蛋白，每日10—20g，连续3—5天。病人发生自身免疫性溶血性贫血或血小板减少紫癜，可用较大剂量肾上腺皮质激素，疗效尚好，若激素效果不满意并且脾大明显，应考虑切脾手术，术后红细胞及血小板可上升，但血中淋巴细胞变化不大。
        预后：病程长短不一。存活期确诊后短者1—2年，也有长达10余年者，平均为3—4年，主要死亡原因为骨髓功能衰竭引起严重贫血、出血或严重感染。