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百科名称：高血压病
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- 就诊科室：
- 症状体征：
- 可选药物：
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| 详细内容 |
疾病名称：高血压病
疾病分类：心血管内科
概述：
高血压病是指体循环血压的持续性升高。正常成人的血压在12～18.7/8～12kPa(90～140/60～90mmHg)之间，在不同生理情况下常有一定的波动。若多次测定血压在21.3/12.7kPa(160/95mmHg)以上应诊断为高血压病。
高血压病早期可无症状，如不积极治疗可引起脑、心和肾脏器官的病变以及脂质和糖代谢的异常，产生头痛、头晕、心悸、多尿和浮肿等。患者应在医师指导下用降压药物，控制血压在正常水平，阻止高血压的进展和减少脑卒中、心力衰竭和尿毒症等并发症的发生。
注意事项：1. 饮食宜用低盐饮食，食盐每天不超过5～10克(1～2钱)，不吸烟，不喝酒。2. 选择对体力负担不大的运动，如慢跑、打拳、炼坐式气功等。也可按摩头面部，促使血管平滑肌放松，方法为先搓热两手，再用手反复按摩头面部20～30次。3. 定期检查血脂，控制高脂肪饮食，不吃动物的内脏及其制品，可常食用黑木耳、山楂等。肥胖者需控制体重。4. 从卧位到立位时不能太快，以防止发生直立性低血压。5. 降压药、降血脂药物应遵医嘱服用。避免突然停用降压药而导致“停药反跳现象”。6. 保持大便畅通。7. 培养稳定而乐观的情绪，避免激动，做到心平气和。
疾病描述
高血压病是指体循环血压的持续性升高。正常成人的血压在12～18.7/8～12kPa(90～140/60～90mmHg)之间，在不同生理情况下常有一定的波动。若多次测定血压在21.3/12.7kPa(160/95mmHg)以上应诊断为高血压病。
症状体征
病史注意与症状性高血压(如肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、肾性高血压、妊娠中毒症等)鉴别。注意有无心、肾、脑受累之症状，家族中有无高血压病者。
高血压病的分期：根据1979年我国修订标准，高血压病分为：
第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害表现。
第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：①体检、X线、心电图或超声心动图左心室肥大。②眼底检查示眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。
第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：①脑出血或高血止脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经水肿。
诊断检查
1.入院初3天每天早晚各测血压1次，第一次应测左、右臂及双下肢血压，以后视需要每日或间日测血压1～2次。注意肾区及腹部有无血管杂音。
2.尽早检查眼底。
3.有条件时可测24h动态血压，观察血压水平及昼夜变化规律。正常人白昼血压高于夜间血压，呈双峰～谷的长柄勺样改变。24h动态血压测定可反应血压负荷水平、昼夜节律变化与心、脑、肾等靶器官损害程度的相关性，并可用于评价降压治疗效果。
4.肾功能检查，血胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等血脂测定，测血糖、血钾、钠、氯等；必要时测定尿儿茶酚胺、香草醛扁桃酸(VMA)、醛固酮、17酮类固醇、17羟类固醇、血浆肾素活性等。
5.尽早作心脏X线检查及心电图、肾图、心脏和肾超声检查；必要时作心电图运动负荷试验、肾扫描、静脉肾盂造影、肾动脉造影等。
6.根据检查结果，判定高血压病轻重缓急及其引起靶器官损害程度，供选择治疗方法参考。
附：1979年我国采纳1978年世界卫生组织建议的血压判别标准：①正常人血压为收缩压≤18.9kPa(140mmHg)，舒张压≤12kPa(90mmHg)(以声音消失为准)。②成人高血压病水平为收缩压≥21.33kPa(160mmHg)，及(或)舒张压≥12.67kPa(95mmHg)。③临界高血压指血爪数值在上述二者之间。
治疗方案
1.一般治疗 生活要规律，休息和睡眠应充足，保持情绪稳定，戒烟限酒，进低脂、低胆固醇、低盐饮食，控制体重不超重等。有心、脑、肾受累者，应同时按各该病常规处理。
2.降压药物及其选择
(1)降压药物：
利尿降压药：常用者为氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、呋塞米(速尿)、螺内酯(安替舒通)、氨苯蝶啶等。利尿降压药作用温和，须持续应用2周以上始见效。除螺内酯、氨苯蝶啶外，其他利尿药物有排钾作用，应注意避免失钾，必要时与氯化钾同用。
作用于交感神经系统的降压药：①中枢降压药，常用者为可乐定和甲基多巴，后者适用于第三期、肾性高血压或肾功能减退者，肝功能不良或震颤麻痹忌用。②神经节阻滞剂如阿方那特(arfonad)，静脉注射，治疗高血压危象。③肾上腺素能神经阻滞剂，常用者为利血平、胍乙啶等。④肾上腺素能受体阻滞剂常用有。β受体阻滞剂如普萘洛尔、美多洛尔、阿替洛尔；α受体阻滞剂有哌唑嗪、酚妥拉明(静注)；α与β受体阻滞剂如拉贝洛尔(柳苄心安)，副作用为体位性低血压、恶心。
血管扩张药及钙离子拮抗剂：常用药物为肼酞嗪、双肼酞嗪、氯苯甲噻二嗪(静注)、硝普钠(静注)，及钙拮抗剂硝苯啶、尼群地平、维拉帕米、硫氮革酮等。钙拮抗剂在心肌梗死时有高血压者不宜使用，因有引起心力衰竭之虞。
血管紧张素转换酶抑制剂：常用者为卡托普利、依拉普利、利诺普利(1isinopril)等。
(2)降压药物的应用与要求：①用药种类和剂量均应个体化；②循序渐进，除非紧急情况，一般降压药应从低剂量的单一药物开始渐增剂量，当足量应用时仍不能满意控制血压，则加用第二种药物或更多种药物联合治疗；③持之以恒，在所用药物达到预期血压水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定；④注意事项：防止过度降压，无并发症的患者，以逐步将血压降至18.67kPa(140mmHg)／12kPa(90mmHg)左右为宜；对有并发症的患者，应避免使用能致心、脑、肾等靶器官缺血进一步恶化的药物。
(3)各期高血压的治疗：Ⅰ、Ⅱ期高血压降压治疗一般使血压下降至正常范围，在进行非药物治疗的基础上给予降压药，首选利尿剂或β受体阻滞剂或钙拮抗剂，如疗效不理想可合并用药，或换用血管紧张转换酶抑制剂。Ⅲ期高血压为防止靶器官损害进一步恶化，需给予强有力的降压治疗，常联合用药。经过治疗后，疗效不佳者，应给予住院进行检查和进一步治疗。
3.中医中药治疗
(1)单味、单方降压中草药：小蓟草、夏枯草钩藤合剂、罗布麻、汉防己甲素等均可采用。
(2)辨证论治：①肝阳上亢，用干肝潜阳法，方如天麻钩藤饮加减；肝火偏盛者用龙胆泻肝汤加减；②肝肾阴虚，可滋养肝肾，佐以潜阳，方可杞菊地黄汤加减；③阴阳两虚，滋阴补阳，用肾气丸加减。
(3)气功治疗。
(4)针刺治疗：主穴曲池、足三里。配穴：合谷、三阴交、内关、太冲、行间、血海等，用中、强度刺激手法。耳针：主穴降压沟、心、神门，配穴：皮质下、肾上腺。
4.高血压危象 紧急处理，尽快降压，制止抽搐，防止发生更严重的脑血管意外。
(1)迅速降压：治疗前应研究血压骤升是因细胞外液过多还是血管阻力增加，前者以利尿降压为主，后者则以扩血管为主，但均应防止血压骤降，一般收缩压降至21.3kPa(160mmHg)，舒张压降至14.7kPa(110mmHg)即可。可选下列快速降压药：①硝普钠25mg+10％葡萄糖液250ml静脉滴注，开始速度50μg／min，剂量逐渐增加，直到血压降至要求水平或最大剂量达400μg／min。②二氮嗪50～150mg静脉注射，常在1～5min内血压下降，如降压不满意，可酌情重复1次，有心绞痛或心肌缺血表现者不用。③可乐宁0.15mg缓慢静注或肌注，必要时30min后再给0.3mg。④酚妥拉明5mg，以1mg／min速度静注。⑤拉贝洛尔20～80mg，静脉缓注。
(2)脱水：可用呋塞米20～80mg静脉注射。脑水肿脱水加用甘露醇或山梨醇。
(3)制止抽搐：可用地西泮(安定)静脉注射。
(4)一旦危象控制，尽量改用口服降压药维持。
5.恶性高血压有明显靶器官损害者应住院治疗。在血压监测下给予强有力降压药，如静滴硝普钠、硝酸甘油等。对靶器官无明显损害者可以门诊治疗，使血压短期内控制在22.6／13.3kPa(170／100mmHg)以下。降压不宜过快，以免发生脑卒中和肾功能进一步恶化。
6.老年人高血压 对80岁以下收缩压＞21.3kPa(160mmHg)的患者，应给予治疗。一般认为，钙拮抗剂和利尿剂治疗老年人高血压较好。
相关药品：
氢氯噻嗪 呋塞米 螺内酯 氨苯蝶啶 可乐定 甲基多巴 阿方那特 利血平 胍乙啶 普萘洛尔 美多洛尔 阿替洛尔 哌唑嗪 酚妥拉明 拉贝洛尔 肼酞嗪 双肼酞嗪 硝普钠 硝苯啶 尼群地平 维拉帕米 硫氮革酮 卡托普利 依拉普利
相关检索：
高血压病 收缩压≥160mmHg 舒张压≥95mmHg |
| 以上资料供您参考，实际情况请以医院诊断及医嘱为准 |
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