概述

    前列腺炎症：尤其慢性前列腺炎为成年男性的常见疾病，约占泌尿男科门诊成年男性病人的25%，常见的前列腺炎综合征可分为三类：细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛。

    前列腺炎的诊断依靠前列腺液的显微镜和微生物学检查。前列腺液镜检鉴别有无炎症；微生物学检查是为了区分细菌性及非细菌性炎症。细菌性前列腺炎常伴泌尿系感染，前列腺液细菌培养阳性，前列腺中有过量炎症细胞；非细菌性前列腺炎或前列腺痛很少发生尿路感染；非细菌性前列腺炎病人前列腺液中有大量炎症细胞，而前列腺痛无炎症体征，前列腺液正常。各型前列腺炎的许多临床特征相似，但每一型都有独特之处。

    分类

    一、细菌性前列腺炎

    细菌性前列腺炎的常见菌株是大肠杆菌，其他菌株包括变形杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌、假单胞菌属、沙雷氏菌属等。革兰氏阳性细菌中，肠球菌可引起前列腺炎。大多数前列腺感染的致病菌是一种，偶尔有多种。

    细菌性前列腺炎的感染途径有三条：

    1、血行感染：从体内某一病灶以小脓栓的形式经血行播散至前列腺；

    2、淋巴感染：下尿路或直肠的炎症可经淋巴管扩展至前腺；

    3、直接蔓延：泌尿系统感染可通过前列腺腺管蔓延至腺体，这是最常见的感染途径。

    二、急性细菌性前列腺炎

    以多形核白细胞浸润，破坏前列腺体或前列腺导管及其上皮和邻近的间质为特点的前列腺炎，是由细菌感染所致，故也称急性细菌性前列腺炎。

    临床特征

    全身症状有发热，寒战，乏力，肌肉关节疼痛等。局部症状有会阴部及直肠内有沉重感觉或剧痛，疼痛在大便时加重，可放射至耻骨上区、阴茎或腰骶部。若伴有精囊炎及输精管炎时，可有腹痛等。依感染途径，症状可有所不同。若系血行感染，发病突然，病人呈现全身急性感染症状，严重时可有败血病症状；若系尿道途径所引起的前列腺炎，在全身症状出现之前有显著的排尿症状，如尿痛、尿频、尿急及尿末滴沥，偶有急性尿潴留、疼痛及性功能异常；若症状持续加剧，可能已形成前列腺脓肿。前列腺直肠指诊：前列腺肿胀，触痛明显，整个或部分前列腺坚韧不规则，可有结节。前列腺脓肿形成时，直肠指诊可发现一个紧张、坚硬和压痛的前列腺肿块，甚至有波动感。

    前列腺液镜检有大量白细胞及含脂肪的巨噬细胞；培养有 大量细菌生长。急性期做前列腺液按摩，可引起菌血症。

    治 疗

    1、对症处理

    急性细菌性前列腺炎病人，应给予全身支持疗法，补液利尿，退热止痛，润肠通便，热水坐浴等。若有急性尿潴留，应行耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液；如需较长引流尿液，尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管，以防止并发症如尿道炎、附睾炎等。

    2、抗生素治疗

    帕特拉、百时特、星韦宁（喹诺酮类、大环内脂类、头孢菌素类）

    三、慢性细菌性前列腺炎（ＣＰ）

    少数病人是由急性转变而来，但绝大多数病人未曾经过急性阶段，细菌感染途径与急性细菌性前列腺炎相同，主要和身体其他部位的感染病灶经血行播散，尿路感染的直接蔓延及前列腺结石有关。前列腺结石常伴有慢性炎症，是其重要感染源之一。

    饮酒过量、性生活过度、会阴部损伤、慢性便秘等，都可使前列腺发生非细菌性充血反映。为细菌的侵入和繁殖创造良好的环境，下尿路梗阻，尿流不畅，也是诱发因素之一。

    临床表现

    1、排尿异常：

    尿频、尿急、尿不尽感、尿道灼热、尿痛、排尿疼痛常放射至阴茎头和会阴部；有时出现血尿、尿白浊；

    2、疼痛：常发生在腰骶部、下腹部、会阴部、耻骨上、腹股沟、睾丸和精索等处，偶向腹部放射；

    3、性功能方面：性欲减低、早泄、射精痛、遗精、阳痿等；此为慢性前列腺综合征的表现。性障碍并不由开病所致，但因性障碍而诱发和（或）加重CP。故亦是本病的“临床表现”之一。

    4、神经衰弱方面：头晕、头痛、失眠、多梦、精神抑郁等。