良性前列腺增生简称前列腺增生，是男性老年人常见的疾病。
   
    一、病因
    病因不完全清楚。目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。研究发现，随着年龄的增长，前列腺也随之增长，男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。此外，前列腺的发育有赖于雄激素，当体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，也是前列腺增生的重要病因。
   
    二、临床表现
    前列腺增生多在50岁以后出现症状，其症状与前列腺体积大小不成比例，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等。患者常出现以下症状——
   
    1、尿频
    是最常见的早期症状，夜间更为明显。先为夜尿次数增多，但每次尿量不多，随之白天也出现尿频。下尿路梗阻时，多数患者还可出现尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代偿后，每次排尿不能将膀胱内尿液排空，膀胱的有效容量因而减少，使排尿的间隔时间更为缩短。
   
    2、排尿困难
    是前列腺增生最重要的症状。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短，终末滴沥，排尿时间延长。如梗阻进一步加重，患者常需要要用力增加腹压以帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。
   
    残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大时，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁。膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。夜间睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行流出，出现夜间遗尿。
   
    前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、喝酒、便秘等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留，患者不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍，常需去医院急诊处理。
   
    3、膀胱结石
    下尿路梗阻，特别在残余尿时，尿液中小的晶粒在膀胱内停留时间延长，成为核心形成结石。膀胱结石的并发率可达10%以下，不合并感染时多为X线阴性的尿酸盐结石。患者可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。
   
    4、血尿
    当前列腺增生腺体表而粘膜较大的血管破裂时，可发生不同程度的无痛性肉眼血尿。膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到增大腺体的牵拉，当膀胱收缩时，可引起镜下或肉眼血尿。
   
    5、泌尿系统感染
    下尿路梗阻易致泌尿系统感染。发生膀胱炎时，尿急、尿频、排尿困难等症状加重，且伴有尿痛；继发上尿路感染时，出现发热、腰痛及全身中毒症状，肾功能也将受到进一步损害。
   
    6、肾功能不全
    若梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全，如食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。
   
    三、诊断
    根据典型的临床表现，对前列腺增生的诊断并不困难，一般需作下列检查。
    1、直肠指检：是主要的检查方法，前列腺增生患者均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑有弹性，边缘清楚，中央沟变或消失，即可作出初步诊断。指检结束时应注意肛门括约肌张力是否正常。
   
    2、B超：可经腹部、直肠或尿道途径进行。可清晰显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胱，还可以测定膀胱残余尿量。此外，还可以了解膀胱有无结石以及上尿路有继发积水等病症。
   
    3、尿流率检查：可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查时要求排尿量在150-200毫升，如最大尿流率<15毫升/秒，表明排尿不畅；如<10毫升/秒，则表明梗阻较为严重，常是手术指征之一。
   
    四、鉴别诊断
    前列腺增生引起的排尿困难，应与下列疾病鉴别——
    1、膀胱颈挛缩：此病多为慢性炎症所致，发病年龄较轻，多在40-50岁出现排尿不畅症状，但前列腺体积一般不增大，借助膀胱镜检查可以确诊。
   
    2、前列腺癌：直肠指检查可发现前列腺有结节且质地坚硬，血清检查发现血清前列腺特异性抗原升高。可借助计算机断层扫描和系统前列腺穿刺活组织检查以区别二者。
   
    3、神经源性膀胱功能障碍：临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，但前列腺一般不增大。病人常出现中枢或周围神经系统损害的病史和体征，如下肢感觉和运动障碍、会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。静脉尿路造影常显示上尿路有扩张积水，膀胱呈“圣诞树”形。尿流动力学检查可以明确诊断。
   
    4、尿道狭窄：多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查可以确诊。